韓国 エラ削りは「削るほど小顔」なのか、40代で気になるたるみと神経の話

骨は一度削ると元に戻らないため、私たちは手術の前にCTで神経の位置と骨の厚みを確かめ、削る必要のない部分は残す前提で計画を立てます。

プロフィール

Im Young Min

代表院長 · 形成外科専門医

• — 医学博士
• — ソウル聖母病院 研修医・専攻医課程修了
• — ソウル聖母病院 形成外科専門医

自分のエラが骨なのか筋肉なのか見当がつかない方は、奥歯を軽く噛みしめた横顔と、力を抜いた横顔の2枚を撮って見比べてみてください。噛みしめたときにエラが硬く盛り上がるなら、それは筋肉の分です。その2枚に正面と斜め45度の写真を加え、自然光で加工なしのものをLINEで送って、「この幅は骨と筋肉のどちらが大きいですか」と一つだけ聞いてみてください。

「エラが張っているのは骨のせい」とは限りません

韓国 エラの手術を考える前に、顔の下半分の幅が何でできているかを分けて見ておきます。主な要素は三つで、下あごの角（下顎角）の骨の張り出し、その外側を覆う咬筋の厚み、そして皮下の脂肪です。

骨を削っても、咬筋そのものの厚みはすぐには変わりません。筋肉が幅の大部分を占めている方に骨の手術だけを行うと、期待したほど輪郭が変わらないことがあります。私たちは手術を中心にしたクリニックですが、骨より別の方法が合うと考えたときは、そうお伝えします。

骨の張り出しがどこまでかは、触診や写真だけでは決めきれず、CTで骨の形と厚みを見て分かる部分があります。エラだけで足りるのか、顎先や頬骨も関わっているのかについては、エラだけで足りるかの見分け方で書いています。

削れば削るほど小顔になる、という話はどうでしょうか

横顔で見るエラの角は、骨を削ると変化が分かりやすい部分です。一方、正面から見た顔の幅は、角の位置だけでなく、下あごの外側の骨の厚み、咬筋、頬の脂肪が合わさって決まります。角を大きく切り取っても、正面の印象が思ったほど変わらないことがあるのはそのためです。

削る量を増やすほど、別の問題が近づきます。下あごの骨の中には、下唇とあご先の感覚を伝える神経（下歯槽神経）が通っていて、骨を多く取るほどこの神経の通り道に近づきます。韓国の美容形成外科学会誌には、下顎角の手術でこの神経を傷つけないための目安を示した報告もあります。

もう一つは形です。角を取りすぎると、耳の下からあご先までの線に段ができたり、あごの後ろ側が間延びして見えたりすることがあります。足りなければ後から少し足す、という考え方は、戻らない骨の手術には当てはめにくいものです。

40代で骨を削ると、頬やフェイスラインはたるむのでしょうか

骨は、皮膚と脂肪と筋肉がかかる土台です。土台が小さくなると、その上の軟部組織は余る形になります。皮膚の弾力が十分ある年代ならある程度なじみますが、弾力が落ちてくると、あごの線の下に余りが出て見えることがあります。

たるみの出方には年齢だけでなく、皮膚の厚み、体重の変化、もともとのたるみの程度も関わります。ですから40代以降の方の輪郭を考えるときは、骨の形と同じくらい、横顔のあごの線と首との境目に重みを置きたいのです。すでに頬やあごの線が下がり始めているなら、骨を減らすことでその下がりが目立つ方向に働くかもしれません。

その場合の選択肢は、骨の手術を見送る、削る範囲を小さくする、あるいはたるみへの手術を先に考える、のいずれかになります。切開リフトをいつ考えるかは、リフトアップの切開を急がないほうがいい状態にまとめました。逆に、皮膚の弾力が保たれていて幅の原因がはっきり骨にある方なら、40代という年齢だけで諦める理由にはなりません。

たるみが心配な方は、口を軽く閉じて力を抜いた横顔に加えて、あごの線を指で耳の方へ軽く引き上げた横顔を1枚撮ってください。2枚を並べてLINEで送り、「骨とたるみ、どちらを先に考えるべきか」と添えると、自分が何を聞きたいのかもはっきりします。

クリニック所在地：635 Nonhyeon-ro, Gangnam-gu, Seoul, Republic of Korea

知っておきたいリスクと副作用

腫れと内出血は、多くの方に出る一時的な変化です。下顎角の手術は口の中から骨に近づく方法が一般的なため、術後しばらくは口が開けにくく、食事は柔らかいものから始めることになります。

下唇やあご先のしびれは、下歯槽神経が引っ張られたり圧迫されたりして起こります。多くは時間とともに戻りますが、長く残る場合もあります。表情を動かす顔面神経の枝はあごの外側を通るため、まれに口元の動きに左右差が出ることもあります。

気をつけたいのは出血です。下あごの骨の周りには血管が近く、術後に出血が続くと首の腫れや息苦しさにつながることがあります。日帰り手術として下あごの骨切りを行ったあと、出血のため病院で再手術が必要になった症例報告もあり、術直後の数時間を誰が見守るかは軽く考えないでください。

韓国 エラ削りに限らず、下あごの骨の手術では左右差、骨の縁の凹凸、まれな骨折も起こりうる合併症として知られています。5年間で588例の下顎角形成術を振り返った報告では、合併症の種類とその対処がまとめられています。

当院には麻酔科専門医が3名常勤しており、手術ごとに1名が最初の注射から目が覚めるまで血圧・脈拍・呼吸を見ています。執刀医は手術だけに専念します。

日帰りや週末で帰ることはできますか

骨を切る手術で日帰りは考えないでください。滞在日数は手術の内容で変わり、目元の手術でおおよそ1週間、骨切りを伴う輪郭の手術はそれより長くなります。滞在中に手術、初期の経過確認、抜糸までが収まる必要があるからです。

韓国 エラ削りのような骨の手術では、なおさら帰国後の時間を見込んでおく必要があります。

エラと一緒に顎先や頬骨も考えている方もいるでしょう。頬骨・エラ・顎先を一度に行った症例は当院にもありますが、まとめると麻酔時間が長くなり、回復期間と滞在日数も変わります。3か所を一度に決める考え方は、輪郭3点を韓国で受ける場合を参考にしてください。

帰国後のことも、出発前に決めておいてください。米国疾病予防管理センター（CDC）は、海外で手術を受ける人に、帰国後に診てもらえる医療者をあらかじめ考えておくことや、医療記録の写しを持ち帰ることを勧めています。手術の種類ごとの概要はベリーグッドの日本語トップページで確認できます。

輪郭の手術を具体的に考え始めたら、次は日程です。候補の出発日と帰国日、服用中の薬のリストをLINEに送り、「この日程で輪郭の手術は収まりますか」と聞いてみてください。

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